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癌性发热 癌性发热!该如何应对?[2017-01-12 11:06:25]

  发热是肿瘤病人常见的症状,大约有三分之二的肿瘤患者在病程中会伴有发热。一般情况下,发热的诊断和处理并不难,但有时发热是肿瘤病人的首发或主要症状甚至是唯一表现时,诊断上可能就比较棘手了。导致肿瘤发热的原因主要分非感染性和感染性发热两大类:感染性发热大都因肿瘤病人免疫功能低下,再加上放疗、化疗所造成的骨髓抑制,使白细胞生成减少及肿瘤局部压迫、梗阻、坏死等致使肿瘤病人容易合并感染而发热。如支气管肺癌阻塞可引起肺炎和肺不张,晚期乳腺癌、直肠癌破溃合并细菌感染等。非感染性发热大多属于癌性发热,癌组织分解代谢产物等等原因引起的体温升高。癌性发热的机制有关癌性发热的机制比较复杂,一般认为,可能是以下原因所致:肿瘤生长过于迅速,如血管生长跟不上肿瘤的生长,或由于血栓、癌栓堵塞血管,造成供血不足,部分肿瘤组织(尤其是中心)可以发生坏死,并激发白细胞释放内生致热源,作用于中枢神经系统而发热。肿瘤(颅脑)浸润或压迫体温调节中枢,使其功能失常而发热。造血系统恶性肿瘤(如白血病),当细胞大量破坏时,可以释放出大量致热源性物质而发热。此外,还有部分肿瘤发热原因不明,有待进一步研究。中医病机解释感染发热与癌性发热,中医学认为是外感发热与内伤发热,外感发热由风、寒、湿等外邪及疫毒所致,入里化热,或温热之邪,由表及里;内伤发热是气血阴阳亏虚,脏腑功能失调,郁而化火。治疗中医学的辨证论治?热毒炽盛者:高热恶寒,口苦咽干,烦渴欲饮,面赤心烦,大便秘结,小便黄短,舌质红,苔黄干,脉数。治疗宜采用清热解毒、生津止渴的方法。?阳明腑实者:壮热,午后潮热,脘腹胀满,大便秘结,烦躁,舌红苔焦燥起芒刺,脉沉实有力。治疗宜采用清热解毒、通腑泄热的方法。?湿热蕴结者:身热不畅,汗出热不解,头昏重痛,脘腹痞满,纳呆呕恶,大便不爽,舌红苔黄腻厚,脉濡数。治疗宜采用清热解毒、清化湿浊的方法。?气血两虚者:发热不退,神疲倦怠,气短乏力,面色苍白,食欲不振,汗出恶风,头晕目眩,舌淡苔薄白,脉沉细数。治疗宜采用补气养血、甘温除热的方法。西医学的治疗?抗感染治疗:最好根据细菌培养及药敏试验选择抗生素;若临床上不能及时得到试验结果,则应该选择广谱抗生素。?对症治疗:可采用物理降温,如冷敷,酒精擦浴等;也可用药物退热,如使用安乃近滴鼻;口服安乃近0.25-0.5克,肌注柴胡注射液等。?使用肾上腺皮质激素:必须与抗生素联合使用等。?针对病因治疗:适当的抗肿瘤治疗如能奏效,发热有望消失或缓解。因此,能肯定或强烈怀疑为肿瘤直接相关性的发热,化疗及放疗均非禁忌。常用措施对于癌性发热,我们的常用措施是全身辨证论治,重点采用中医药进行零度化疗,在上述基础上,酌加青蒿、地骨皮之类清透虚热之药。如热较为明显,小剂量配合吲哚美辛栓剂等,一般绝不轻易用皮质激素等。通常,癌热可以明显控制。如果这样还不能控制癌热,可酌加安宫牛黄丸或新癀片等。如果患者属无根之火,汤剂中也可加用生石膏、知母、生甘草等。须注意,考虑可能伤胃,汤方中酌加粳米。切记:由于肿瘤患者病情一般较为复杂,若无专业医生指导,请勿擅自用药。
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